腦室內出血的癥狀是什么？腦室內出血怎么治療？

　　腦室內出血是由腦室壁血管畸形、高血壓微動脈瘤、脈絡叢血管瘤破裂所致，少見病因有腦腫瘤、出血素質、靜脈破裂、先天性腦積水等。另外，不明原因者，多認為隱匿性血管病變。還有是外傷性腦實質內血腫破入腦室而引起謂之繼發性腦室內出血。下面專家介紹常見原因。

　　1、因暴力作用在額或枕部，使腦組織沿前后方向猛烈運動時，腦室壁產生剪力變形，撕破室管膜血管而致，稱為原發性腦室內出血。

　　2、外傷性腦實質內血腫，破入腦室而引起，謂之繼發性腦室內出血。

　　過去一般認為外傷性腦室內出血是由于鄰近腦室的腦內血腫破入腦室，或腦穿通傷經過腦室系統，傷道的血流入腦室，并且很少見，而來自腦室壁的出血就更為少見，腦室內出血首先的治療方式就是手術，而且并發癥多見術后，下面專家介紹腦室內出血的并發癥。

　　1、手術后應嚴密觀察病情變化，發現復發性及遲發性血腫，應及時處理，并做影像復查。

　　2、應妥善控制繼發性腦腫脹和腦水腫。

　　3、重癥患者易并發上消化道出血，術后應早期采取相應措施加以預防。

　　4、長期昏迷患者易發生肺部感染、水電解質平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、營養不良、褥瘡等，在加強護理措施的同時，應及時予以相應的處理。

　　患者傷后大多數意識喪失，昏迷程度重，持續時間長。有些患者意識障礙可較輕，部分患者尚有中樞性高熱，持續40℃以上，呼吸急促，去皮質強直及瞳孔變化等表現，易與腦干損傷及丘腦下部損傷相混淆。極少數患者可呈瀕死狀態。

　　多數患者發病前有明顯的誘因如情緒激動、用力活動、洗澡、飲酒等。多為急性起病少數可呈亞急性或慢性起病。一般表現：視出血部位及出血量多少而異，輕者可表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、血壓升高、腦膜刺激征等，重者表現為意識障礙、癲癇發作、高熱、肌張力高、雙側病理反射等征，晚期可出現腦疝、去腦強直和呼吸循環障礙以及植物神經系統紊亂，部分患者可伴有上消化道出血、急性腎功能衰竭、肺炎等并發癥。

　　過去一般認為外傷性腦室內出血是由于鄰近腦室的腦內血腫破入腦室，或腦穿通傷經過腦室系統，傷道的血流入腦室，并且很少見，而來自腦室壁的出血就更為少見。對于外傷性腦室內出血目前無有效預防措施，其他原因引起的則應該積極治療原發疾病。

　　1、血壓不宜偏高，常測血壓，可以用藥物來控制血壓。

　　2、不宜多吃高鹽、高脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、動物內臟、無磷魚類、蛋黃、咸腦類食物。以清淡為主，多吃蔬菜。

　　3、不宜煙酒。若有煙酒嗜好者，盡量逐漸減量，萬不能成癮。

　　4、工作學習不宜常熬夜，注意間隔休息，如常失眠需用藥治療。當便秘時千萬不能用力，應用通便的藥物來保持大便通暢。

　　5、不在受刺激或激動。如遇興奮或悲傷事不易過度，如打牌、打麻將、看球、炒股票或與人爭辯、自我煩惱等，應控制情緒。

　　6、不宜較劇烈運動，可以參加些太極拳、保健操、慢跑步等靜態運動。

　　以上因素均可以誘發腦室出血，若控制得好，能最有效地預防腦室出血的發生。除此以外，平時可常服些保護腦血管的藥物，如丹參片、銀杏膠囊、腦復康、深海魚油等。

　　過去一般認為外傷性腦室內出血是由于鄰近腦室的腦內血腫破入腦室，或腦穿通傷經過腦室系統，傷道的血流入腦室，并且很少見，來自腦室壁的出血就更為少見。CT掃描應用于臨床診斷后，改變了以前的觀點，發現外傷性腦室出血并非少見，而且常出現在非危重的患者中。下面專家介紹腦室內出血需要作哪些化驗檢查。

　　1、CT檢查：CT能準確證實出血部位、范圍，以及腦室大小，并可重復檢查，便于對出血的動態觀察及隨診，因此為首選檢查手段。

　　2、腰穿及腦室造影：有一定的危險性，或加重病情。目前已不作常規檢查，除非無CT條件或某些特殊需要時方可施行，檢查應在嚴格掌握適應證條件下謹慎從事。

　　3、腦血管造影：腦血管造影能顯示出自發性腦室內出血的病因如動脈瘤、腦血管畸形、煙霧病和顱內腫瘤等，表現及血腫破人腦室后的某些血管受壓、移位的特征性表現。

　　不同病因的腦室內出血尚有其各自的特點，如高血壓腦室內出血的病人大多數有明顯的高血壓病史，中年以上突然發病，腦血管造影無顱內血管異常，動脈瘤、動靜脈畸形及煙霧病性腦室內出血發病年齡較小，腦血管造影可以確診，顱內腫瘤性腦室內出血發病前多有顱內占位病變的臨床表現，強化CT可明確診斷。

　　腦室內出血病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化，腦出血平時飲食可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。

　　飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，供給身體所需要的氨其酸。腦室內出血患者的飲食一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。

　　要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。

　　每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對腦室內出血病人不利所以腦出血患者的食物中要控制食鹽量。

　　忌用興奮神經系統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，腦室內出血患者的日常食物要少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統及神經系統有益，且需忌暴食。

　　腦室內出血多數病人在發病前有明顯的誘因，如情緒激動，用力活動，洗澡、飲酒等。多為急性起病，少數可呈亞急性或慢性起病。今天主要說下保守藥物治療。

　　1、脫水劑的應用

　　小量出血應限制水分，每日靜脈輸液不能超過1500ml。腦出血后形成大血腫的治療，需增加細胞外液的滲透壓，使腦組織脫水。甘露醇是有效的滲透性利尿劑。

　　①甘露醇：常用20％甘露醇250ml靜脈滴注，一般在20～30分內滴完。根據顱內壓增高的程度不同，給予不同劑量的脫水劑，一般用量為6～8小時1次或12小時1次。輸入后4小時內如尿量少于250ml，要慎用。有報道，1g/kg甘露醇在10～20分輸完，可降低顱內壓，使腦組織水分進入高滲血管內。給藥6小時后，可采用少量多次給藥(0.25g/kg，每3～4小時1次)具有相同的作用。顱壓增高不嚴重者，使用甘露醇過多可引起急性損害。對于心臟病患者要慎用。

　　②甘油：常用10％甘油溶液500ml，靜脈滴入，每日1次。或50％甘油鹽水口服，每4小時1次，每次40～60ml。

　　2、激素的應用

　　地塞米松，常用量10mg，每日1～2次，靜脈滴入，或加甘露醇液中靜脈滴入。在急性期短期應用有助于減輕腦水腫。著血壓過高或有消化道出血者慎用。如有顱壓高危象或腦瘀形成時，可大劑量應用，以10～20mg加入脫水劑中靜滴，或直接靜注，可每隔30～40分鐘1次，直至脫險為止。待病情穩定后停藥。

　　3、利尿劑的應用

　　速尿除具有抗腦水腫及利尿外，并有提高血漿蛋白濃度，使血漿滲透壓升高，從而減輕腦水腫。

　　①速尿：常用量20～40mg加入50％葡萄糖液40～60ml，靜脈注射，6～8小時可重復1次。腦水腫嚴重時可大量應用，以120～250mg速尿加入林格氏液中靜滴，每日1次。利尿作用可持續24小時，能顯著降低顱內壓，作用迅速，適用于搶救高顱壓危象，可于伴有心肺疾患和電解質紊亂的病人使用。

　　②利尿酸：常用量0.5～lmg/kg，或25～50mg/次，用5％葡萄糖鹽水稀釋后靜注或靜滴，每日1～2次。作用迅速，用藥后15分鐘即顯效，2小時作用最強，可持續6～8小時。能抑制腎小管與腎小球對鈉、氯、鉀的再吸收，排鈉、氯的作用顯著。應用時注意及時補充電解質。

　　4、抗高血壓藥的應用

　　大多數腦血腫病人血壓增高。血壓過早降為正常有如下危險：

　　①減少腦灌注引起腦梗塞。

　　②慢性高血壓病人腦血管自動調節功能耐受了高血壓狀態，血壓降為正常，腦血流量減少，造成腦供血不足乃至腦缺氧，對病情不利。所以對高血壓的處理是保守的。只有當平均動脈壓>16kPa才給予處理。降壓不可過速，過低。舒張壓較低，脈壓差過大者不宜用降壓藥。對惡性高血壓病人，則需采用肌注或靜脈給藥，一般用利血平1mg肌注，可隔6～12小時重復使用，同時加用速尿等利尿藥。使舒張壓降到13kPa (100mmHg)左右，再以口服藥維持。

　　5、抗生素的應用

　　腦出血病人如有意識障礙者，在發病初期可給予適量的抗生素以預防肺部感染。一般不需常規應用抗生素藥。

　　6、促進腦代謝、改善腦循環藥物的應用

　　如細胞色素C、ATP、輔酶A聯合用藥。常用量：細胞色素C30mg、ATP20～40mg、輔酶A100mg，共同加入5％～10％葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴入，每日1次。細胞色素C與輔酶A均為細胞呼吸激活劑，對組織氧化還原有催化作用，在細胞呼吸過程中起重要作用。細胞色素C還可增加腦血流量及腦供氧的作用，從而改善因血流量障礙所致的腦缺氧狀態。而ATP參與機體代謝并向生命提供能量。腦出血急性期，此三類藥物聯合應用對腦細胞有保護作用。